Sécurité, égalité, continuité et priorisation de l’accès aux soins: vers une doctrine partagée en contexte de rationnement, entre le savant et le politique ?
"La parole dépourvue de sens annonce toujours un bouleversement prochain. Nous l'avons appris. Elle en était le miroir anticipé." René Char
"Qui ne gueule pas la vérité dans un langage brutal quand il sait la vérité se fait le complice des menteurs et des faussaires." Charles Péguy
Comment avoir accès au document remis mardi à la Direction générale de la santé (DGS) sur la « Priorisation de l’accès aux soins critiques dans un contexte de pandémie »?
L'éthique de responsabilité va inévitablement suivre une logique utilitariste, préservant l'intérêt du plus grand nombre, tandis que l'éthique de conviction va pousser les soignants à tenter de n'abandonner personne, quel que soit leur secteur d'exercice.
Les recommandations, indispensables mais rapidement évolutives, sont à la recherche d'une cohérence impossible entre le savant et politique, entre rationalisation du rationnement des années antérieures qui a conduit aux pénuries d'aujourd'hui, logique d'intérêt général, logique des cliniciens, et préservation de la machine économique.
Nous remettons à jour notre florilège d'ubulogie clinique à l'heure de l'épidémie COVID-19 avec quelques articles critiques en bas de ce message.
Introduction à l'ubulogie clinique
Nous empruntons le terme d’ubulogie à l’historien Pascal Ory qui l’a proposé dans le journal Le Monde du 4 octobre 1979 (« Pour une ubulogie »). Il s’agissait, en référence à l’œuvre d’Alfred Jarry, d’explorer la dimension absurde de régimes dictatoriaux de Centrafrique. Appliquée à la régulation des systèmes de santé, l’ubulogie clinique serait aux politiques publiques de santé ce que la ‘pataphysique est à la philosophie.
La pièce d’Alfred Jarry, Ubu Roi, renvoie au caractère apparemment irrationnel des stratégies absurdes qui conduisent les acteurs au cynisme et au désarroi. Ces décisions, les réformes néomanagériales et la novlangue incantatoire qui les soutiennent vont à rebours des objectifs affichés, aux yeux des usagers, des soignants et des managers de santé, y compris en termes de performance des organisations.
Valerie Iles pose ainsi la question clé de cette généalogie de l'absurde à propos du NHS: comment peut-on contraindre des soignants consciencieux et soucieux d'autrui à pratiquer de mauvais soins, les poussant de plus en plus souvent au désespoir et parfois au suicide?
L'ubulogie clinique peut donc être définie comme la généalogie des stratégies absurdes en santé, et la 'pataclinique peut être définie comme l'étude systématique des effets des solutions imaginaires en santé.
Néanmoins, il convient d’être prudent. Derrière les injonctions paradoxales, les décisions et stratégies en apparence absurdes, la généalogie peut déceler les affinités électives entre configurations culturelles du nouveau management public, notamment économiques et politiques, aboutissant de façon inéluctable à enfermer les parties prenantes dans la cage d’acier de Max Weber. Autre lien et encore ici.
Le 21 mars 2020 en pleine crise du COVID-19: les Editions Raisons d'Agir et les auteurs ont décidé de rendre accessible gratuitement l'ouvrage co-rédigé par Frédéric Pierru, Pierre-André Juven et Fanny Vincent,
La casse du siècle. A propos des réformes de l'hôpital public, 2019.
Il peut être téléchargé ici : http://www.raisonsdagir-editions.org/catalogue/la-casse-du-siecle/
Politiques publiques de santé, action publique
Frédéric Pierru et Christine Rolland Revue française de science politique 2016/3 (Vol. 66).
2. Les systèmes de santé entre conceptualisation économique et reconceptualisation politiqueConvergences européennes et traductions nationales. Patrick Hassenteufel
3. Où va le management public? Par Maya Bacache-Beauvallet, 20/01/2016
4. Napoléon au pays du New Public Management L'exemple de la « déconcentralisation » de la politique de santé - Frédéric Pierru Savoir agir 2010
Le tournant néolibéral de la politique hospitalière Frédéric Pierru - Le Seuil - Actes de la recherche en sciences sociales 2012/4 - n° 194 Texte en pdf
Sociologie des professions
1. HOSPITAL INC.Les professionnels de santé à l'épreuve de la gouvernance d'entreprise Frédéric Pierru
2. INTERVIEW DE FLORENT CHAMPY À L'OCCASION DE LA PARUTION DE "NOUVELLE THÉORIE SOCIOLOGIQUE DES PROFESSIONS" - Autre entretien
En anglais mais incontournable:
Archives ouvertes: New public management and professionals in the public sectorPhilippe Bezes, Didier Demazière, Thomas Le Bianic, Catherine Paradeise, Romuald Normand, Daniel Benamouzig, Frédéric Pierru, Julia Evetts
A rapprocher de:
Why Reforming the NHS Doesn’t Work The importance of understanding how good people offer bad care Valerie Iles
Economie de la santé
2. Le marché de la santé et la reconstruction de l’interaction patient-médecin 2012 Philippe Batifoulier
3. Concurrence par comparaison et transformations quasi-marchandes. L’hôpital public aux prises avec la Tarification à l’activité Pierre-André Juven
4. De quoi la T2A est-elle le nom? Jean-Claude Moisdon (pas en texte intégral)
Sciences de gestion
1. Managing the myths of Healthcare Henry Mintzberg
2. Vers un appauvrissement managérialiste des organisations de services humains complexes ? Alain Dupuis, Luc Farinas. Nouvelles pratiques sociales Volume 22, numéro 2, printemps 2010, p 51-65 Pratiques sociales et pratiques managériales : des convergences possibles ?
Anthropologie
1. Du nouveau dans la ”participation” ? : populisme bureaucratique, participation cachée et impératif délibératif (Philipe Lavigne Delville)
2. Pour une socio-anthropologie des dispositifs délibératifs 2011 (P. Lavigne-Delville)
Quelques articles de plus:
Mutation du patient et construction d’un marché de la santé. L’expérience française [1] Batifoulier, Domin et Gadreau 2008
Économie politique de la santé. Un exemple exemplaire (Batifoulier, Domin)
Le « deuxième effet kiss cool » des indicateurs de performance : À propos de l'ouvrage de Maya Beauvallet, Les stratégies absurdes. Comment faire pire en croyant faire mieux, Éditions du Seuil, Paris, 2009 Amandine Rauly
Comment expliquer la présence d'organisations à but non lucratif dans une économie de marché?: l'apport de la théorie économique Bernard Enjolras
“La santé publique comme nouvelle moralité.” Raymond Massé
GÉRER LES SOINS DE SANTÉ ET LE TRAITEMENT DE LA MALADIE Sholom Glouberman et Henry Mintzberg HEC Montréal - Gestion 2002/3 - Vol. 27 pages 12 à 22 - Article en (N'est plus hélas en accès libre) Cet article est une synthèse de plusieurs articles en anglais de Glouberman et Minztberg consacrés au systèmes de santé
La crise du COVID-19, entre le savant et politique
Un certain nombre d'articles du Monde (ou autre) sont publiés intégralement sur l'excellent blog de Jean Scheffer; en voici un florilège
Coronavirus : les graves insuffisances françaises (texte intégral également en pièce jointe)
Les autorités tentent de masquer les carences logistiques par des arguments scientifiques à géométrie variable, notamment sur l’usage des masques et l’utilisation des tests de dépistage.
Le rationnement au compte-gouttes de cet équipement de protection suscite l’incompréhension dans les hôpitaux et les cabinets médicaux libéraux.
Du coronavirus en Amérique (pas en texte intégral mais possibilité en inscription gratuite)
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