Chacun peut aujourd'hui faire l'expérience de la déconnexion entre les valeurs du soin, l’organisation des activités et les modèles de revenus conçus par les politiques publiques pour soutenir ces activités. Notre système de santé, en séparant conception et exécution, a coupé la rationalité gestionnaire des finalités du soin et de leurs compétences clés. Vu de l'économie, le problème est l'absence de modèle économique viable. Vu de la philosophie, c'est la perte de sens dans un brave new world fait de leurres marchands régulés par des experts-ingénieurs néo-platoniciens. Vu du management c'est une approche trop descendante, comptable et court-termiste de la stratégie et de l’intégration de la production. Enfin, vu de la sociologie c'est la souffrance au travail, allant jusqu'au burn out des soignants, médecins ou non. Voici quelques articles diagnostiques et quelques pistes pour le traitement de la maladie, dans la perspective d'une médecine fondée sur les "pratiques prudentielles".
1. JC Weber. Jugement pratique et burn-out des médecins. La revue de médecine interne Volume 36, n° 8 pages 548-550 (août 2015).
Cet article à lire absolument n'est hélas pas en accès libre.
"La fréquence du syndrome d’épuisement professionnel chez les médecins devient un motif de préoccupation publique. Les causes profondes ne sont pas bien connues. Nous formons l’hypothèse que le ressort le plus puissant de la souffrance au travail des médecins est la remise en question de leur jugement pratique. C’est une faculté qui met en connexion la connaissance et la raison, la science et l’expérience, le général et le particulier. Elle est au cœur de l’activité médicale et sa mise en œuvre est associée à un plaisir dans l’action. L’évolution de la médecine, et en particulier la multiplication des procédures, a une influence négative sur son apprentissage et son exercice. "
2. Réification à l’hôpital, un EIG évitable? REVUE HOSPITALIÈRE DE FRANCE N° 565 2015
"Les réformes du système de santé menées depuis trente ans ont pour principal objectif de contenir les dépenses de santé, sans y parvenir de manière satisfaisante, dans le cadre global d’une financiarisation de la santé. La logique financière que la T2A exerce sur les établissements met les équipes sous pression avec des conséquences explosives en matière de risques psychosociaux, et potentiellement pour la sécurité du patient. Ce qui peut être qualifié d’événement indésirable grave peut-il être évité et, si oui, comment? Cet article analyse les mécanismes de régulation de la santé. Il en montre les limites, pointant les effets de réification de l’humain portés par les dispositifs de contrôle de gestion d’un hôpital financiarisé. Un modèle alternatif est proposé: fondé sur les travaux d’Elinor Ostrom, il consiste à considérer l’égal accès aux soins de grande qualité pour tous, quelles que soient les conditions de revenu des usagers, qu’ils soient actifs ou non, comme un bien commun."
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